La incontinencia urinaria, o pérdida accidental de orina, es un problema embarazoso que afecta a millones de mujeres, siendo una de cada tres mujeres en la comunidad de EE.UU. reporta síntomas molestos relacionados con la orina. Aunque es más común en mujeres mayores, también puede afectar a mujeres jóvenes. No es una parte normal del envejecimiento ni algo que se deba aceptar sin buscar ayuda.
Tipos de Incontinencia Urinaria:
- Incontinencia Urinaria de Esfuerzo: Ocurre cuando los músculos y tejidos alrededor de la uretra no se mantienen cerrados adecuadamente durante aumentos de presión en el abdomen, como al toser, estornudar o reír. Es común en mujeres obesas o que han tenido partos vaginales.
- Incontinencia Urinaria de Urgencia: Se caracteriza por una necesidad urgente e incontrolable de orinar, lo que puede causar fugas antes de llegar al baño. Los desencadenantes incluyen el regreso a casa, el frío, o el encender el grifo. También puede ser causado por daño a los nervios que controlan la vejiga.
- Incontinencia Urinaria Mixta: Presenta síntomas tanto de incontinencia de esfuerzo como de urgencia.
- Incontinencia Urinaria por Rebose: Sucede cuando la vejiga no se vacía completamente, lo que causa fugas cuando la vejiga está demasiado llena. Puede ser debido a una obstrucción en la uretra o a un músculo de la vejiga débil.
Diagnóstico de la Incontinencia:
Aunque puede ser incómodo, la incontinencia es tratable mediante cambios dietéticos, manejo del peso, ejercicios de los músculos del suelo pélvico y/o medicamentos. Hablar con un proveedor de salud es crucial para recibir ayuda.
Preguntas Clave para Discutir con el Proveedor:
- ¿Cuándo ocurre la fuga de orina?
- ¿Cuándo comenzó la fuga y ha cambiado con el tiempo?
- ¿Ha intentado tratamientos para reducir la fuga?
- ¿Está tomando medicamentos que podrían empeorar el problema?
- ¿Ha notado otros síntomas como sangre en la orina, dolor en la vejiga o problemas con los intestinos?
Diario de la Vejiga: Registro de la cantidad de orina producida y frecuencia de las micciones durante 24 horas, incluyendo cualquier fuga y las actividades relacionadas.
Examen Físico: Incluye una evaluación neurológica breve, examen abdominal y de extremidades inferiores, así como un examen pélvico que puede incluir un examen con espéculo, evaluación de prolapso y palpitación de la uretra y la vejiga.
Pruebas Diagnósticas:
- Prueba de Tos: Observación de fugas de orina al toser con la vejiga llena.
- Análisis de Orina: Para detectar infecciones o sangre en la orina.
- Prueba de Vaciamiento de Vejiga: Medición de la eficacia del vaciamiento de la vejiga mediante una sonda temporal o ultrasonido.
- Urodinamia: Inserción de pequeños catéteres en la vejiga y vagina (o recto) para medir la capacidad de la vejiga, causas de las fugas y problemas para vaciar la vejiga.
Tratamientos Iniciales para la Incontinencia Urinaria
Aquí se presentan varias estrategias para tratar la incontinencia urinaria de esfuerzo y/o urgencia:
- Modificación del Estilo de Vida:
- Pérdida de peso: Consultar con un proveedor de salud sobre estrategias para perder peso puede reducir la incontinencia y mejorar otras condiciones médicas asociadas.
- Manejo de líquidos: Reducir la cantidad de líquidos, especialmente antes de acostarse, puede disminuir la incontinencia. Evitar bebidas alcohólicas, cafeínas y carbonatadas también ayuda. Mantener una ingesta adecuada de líquidos es crucial para evitar la irritación de la vejiga.
- Prevención del estreñimiento: Aumentar la fibra a 30 gramos diarios puede prevenir el estreñimiento, que puede agravar la incontinencia.
- Vaciamiento programado: Orinar a intervalos regulares ayuda a prevenir fugas durante actividades físicas y reduce la urgencia.
- Ejercicios de los Músculos Pélvicos: Los ejercicios de Kegel fortalecen los músculos que controlan la fuga de orina. Practicar estos ejercicios regularmente puede ayudar a controlar la incontinencia de esfuerzo y de urgencia.
- Entrenamiento de la Vejiga: Implica orinar a intervalos programados y usar técnicas para controlar las urgencias. Comienza con intervalos cortos y aumenta gradualmente.
- Estrógenos Vaginales Tópicos: Útiles para mujeres cerca de la menopausia o postmenopáusicas con incontinencia y atrofia vaginal.
Tratamientos para la Incontinencia de Esfuerzo:
- Terapia Física Pélvica Supervisada: Instrucción formal en ejercicios de Kegel para mejorar su efectividad.
- Pesarios Vaginales: Dispositivos de silicona que apoyan la uretra y pueden reducir la incontinencia. Requieren limpieza periódica y monitoreo.
- Medicamentos: No aprobados por la FDA para incontinencia de esfuerzo en EE.UU. Consulta con un proveedor para opciones posibles.
- Inyecciones de Relleno Uretral: Procedimientos ambulatorios que aumentan la resistencia a la fuga de orina, aunque pueden requerir repetición.
- Cirugía: Ofrece la tasa de cura más alta para la incontinencia de esfuerzo, con varias opciones quirúrgicas que deben discutirse en detalle con un cirujano especializado.
- Tratamientos con Láser: Aún no hay suficiente evidencia para su uso en incontinencia de esfuerzo; están en investigación.
Tratamientos para la Incontinencia de Urgencia y la Vejiga Hiperactiva:
- Medicamentos: Incluyen anticolinérgicos (como darifenacina, oxybutynin) y beta-adrenérgicos (como mirabegron). Pueden tener efectos secundarios como boca seca y estreñimiento, pero algunos ofrecen menos efectos adversos.
- Acupuntura: Puede ser útil para algunos casos de incontinencia de esfuerzo y urgencia.
- Estimulación Nerviosa Tibial Percutánea: Implica la colocación de una aguja delgada cerca del tobillo para enviar impulsos eléctricos a nervios relacionados con la vejiga. Se realiza en una clínica semanalmente durante 12 semanas.
- Botox: Inyecciones de toxina botulínica en la vejiga pueden reducir significativamente la fuga de orina, pero pueden causar infecciones urinarias o problemas para vaciar la vejiga.
- Neuromodulación Sacra: Un dispositivo implantado en el glúteo envía impulsos eléctricos a un nervio en la parte baja de la espalda para tratar la incontinencia. Se puede probar antes de la implantación permanente.
Otras Medidas:
- Pañales y Productos Protectores: Aunque no son tratamientos, son necesarios en algunos casos. Mantener la piel seca y controlar el olor es crucial para evitar irritaciones.
- Catéteres de Succión: Dispositivos que eliminan la humedad de los protectores y pueden ser útiles para minimizar daños en la piel.
- Inodoro Portátil: Puede ser útil para quienes tienen dificultades para caminar. Además, asegúrate de que el entorno sea seguro para evitar caídas.
Estos tratamientos y medidas pueden ayudar a manejar y reducir los síntomas de la incontinencia urinaria.
Referencias
UpToDate. (s. f.-h). UpToDate. https://www.uptodate.com/contents/urinary-incontinence-in-women-beyond-the-basics?search=incontinencia%20urinaria%20en%20mujeres&source=search_result&selectedTitle=1%7E150&usage_type=default&display_rank=1
UpToDate. (s. f.-i). UpToDate. https://www.uptodate.com/contents/urinary-incontinence-treatments-for-women-beyond-the-basics?search=incontinencia%20urinaria%20en%20mujeres&topicRef=2727&source=see_link
